Artróza kolenného kĺbu (gonartróza) je progresívne chronické ochorenie kolenných kĺbov s poškodením, riedením a deštrukciou jeho chrupavky (kĺbové povrchy stehennej kosti a holennej kosti), ako aj poškodením subchondrálnej kosti. Výskum (artroskopia a MRI) sa preukázalo, že okrem poškodenia kĺbovej chrupavky sa do procesu podieľajú meniskus a synoviálna škrupina. Gonartróza je jednou z najbežnejších ortopedických patológií. Existujú jeho synonymá - osteoartróza (OA), deformujúca artróza. Táto choroba je dôležitým sociálno-ekonomickým problémom, pretože je rozšírená a výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov v dôsledku konštantnej bolesti a navyše spôsobuje vysoké postihnutie.
Až do polovice osôb v minulom storočí nedošlo k zjednotenej definícii choroby. Len do roku 1995 bola choroba charakterizovaná v dôsledku pôsobenia mechanických a biologických faktorov, ktoré vedú k nerovnováhe medzi procesmi degradácie a syntézou extracelulárnej matrice kĺbovej chrupavky. Výsledkom je, že dochádza k jej opätovnému a degenerácii, praskliny, osteoskleróza a zhutnenie kortikálnej vrstvy subchondrálnej kosti sa vytvárajú, rastú osteofyty a tvoria sa subchondrálne cysty.
Mnoho faktorov vedie k gonartróze, medzi ktorými je:
- chronická trauma (porušenie režimu fyzickej námahy, nadvážna váha);
- endokrinné, zápalové, metabolické a ischemické choroby;
- Prítomnosť vrodených alebo získaných porušení pomerov, foriem alebo štrukturálnej organizácie spoločných koncov.
Príznaky artrózy kolenných kĺbov
Artróza kolenného kĺbu sa vyznačuje:
- postupný začiatok;
- neintenzívna bolesť v kĺbe pri pohybe, najmä pri zostupe a lezení po schodoch;
- „Tingle -up", stuhnutosť a „počiatočná bolesť", ktorá sa vyskytuje počas prvých krokov a znižuje alebo mizne, ak sa pacient „líši" po významnej fyzickej aktivite, obnoví sa.
- Vzhľad kolena zostáva rovnaký. Niekedy je zaznamenaný mierny opuch alebo v kĺbe dochádza k hromadeniu tekutiny (vývoj synovitídy dochádza). Zároveň sa koleno zvyšuje objem, napučiava, vyhladí sa, cítite obmedzenie pohybov a závažnosti.
Pri progresii choroby získava bolesť intenzívnejší charakter, ktorý sa už objavuje s menším zaťažením a predĺženou chôdzou. Lokalizované na povrchu kĺbu natiahnutého vpredu. Dlhý odpočinok zvyčajne prispieva k zmiznutiu bolesti. Objem kĺbových pohybov sa môže znížiť, objaví sa kríza a pri maximálnej ohybe nohy je ostrá bolesť. Zmení sa spoločná konfigurácia, akoby sa rozširovala. Synovity sa zaoberajú častejšie, postupujú dlhšie a s veľkým množstvom kvapaliny.
Posledná fáza gonartrózy sa vyznačuje skutočnosťou, že bolesť získava takmer konštantnú povahu, čo spôsobuje úzkosť nielen počas chôdze, ale aj v pokoji a dokonca aj v noci, keď pacienti musia hľadať pohodlnú situáciu na spanie. Pohyby sú obmedzenejšie: je ťažké ohýbať a vymieňať nohu až do konca. Kĺb je deformovaný a objem sa zvyšuje. Často dochádza k výskytu deformácie nôh valgus (v tvare X) alebo varus (O-v tvare). Chôdza sa stáva nestabilnou a prechádza. V závažných prípadoch je potrebná trstina alebo barle.
Podľa vedcov sa u 76% starších ľudí nachádza gonartróza na röntgenových snímkach sťažností na bolesť v kolenách. Podľa štatistík ženy s väčšou pravdepodobnosťou trpia chorobou, ktorá je spojená s hormonálnou reštrukturalizáciou po 45 rokoch.
Patogenéza artrózy kolenných kĺbov
Rozlišuje sa primárna a sekundárna osteoartróza.
Primárna artróza:
- Kĺbová chrupavka je neustále zničená a aktualizovaná, zvyčajne sú tieto procesy vyvážené. S vekom sa aktualizácia chrupavky spomaľuje a zničenie, ktoré sa nazýva proces degradácie alebo degenerácie, začína prevládať. Dôležitá úloha zohráva váha osoby, pretože s vážením 70 kg za 20 krokov prenášame každú nohu 700 kg (70 kg x 10 krokov) a s hmotnosťou 120 kg na nohu predstavuje 1200 kg. Preto sa občas opotrebuje slabá chrupavka;
- Je potrebné si zapamätať: kĺb prijíma živiny a počas pohybu sa obnovuje; Sedavý životný štýl znižuje metabolické procesy a potrebné prvky nedosahujú chrupavku;
- Existujú kontroverzné údaje o dedičnej úlohe pri výskyte choroby. Ak mali rodičia artrózu, zvýši sa pravdepodobnosť jeho výskytu u detí;
- Vyskytuje sa v dôsledku autoimunitného synoviálneho zápalu.
Sekundárna artróza má dôvod:
- zranenia (zlomeniny, prasknutie menisku a predného krížového väzu). Bohužiaľ, u každej osoby, bez ohľadu na vek, tieto poškodenie vedie k nadmernému zaťaženiu chrupavky. Zlomenina akýchkoľvek častí kostí pokrytých chrupavkou je sprevádzaná tvorbou nezrovnalostí - „kroky". V tejto zóne sa počas pohybu vyskytuje oder a vytvára sa artróza;
- reumatoidná artritída, Königova choroba (disekcia osteochondritída), dôsledky hnisavého zápalu v kĺbe (poháňané) atď. ;
- regionálne vaskulárne porušenia;
- Chronické exsudatívne priemyselné a jazvece v kĺbe.
S artrózou (osteoartrózou) Okrem progresívneho deštrukcie chrupavky, straty jej elasticity a tlmiace vlastnosti sa do procesu postupne zapájajú. Pri zaťažení vznikajú ukazovatele pozdĺž okrajov (exostóza), ktoré sa omylom považujú za „ložiská soli" - s klasickou artrózou sa nedošlo k žiadnemu uloženiu solí. Progresívna artróza naďalej „jesť" chrupavku. Potom sa kosť deformuje, dochádza k tvorbe cýst, sú ovplyvnené všetky kĺbové štruktúry a noha je zakrivená.
Okrem vnútornej alebo vonkajšej časti kolena môže artróza ovplyvniť povrchy medzi patelou a podpisom stehennej kosti. Táto možnosť sa nazýva patello-femorálna artróza.
Jeho príčina sa spravidla stáva subluxáciou, zlomeninou alebo lateralizáciou patelly.
Klasifikácia a fázy rozvoja artrózy kolenných kĺbov
Bez ohľadu na príčinu výskytu sa rozlišujú tri štádiá choroby:
- Fáza I - počiatočné prejavy. Vyznačuje sa primárnymi zmenami v chrupavke hyalínu. Kostné štruktúry nie sú ovplyvnené. V intraosseóznych nádobách a kapilároch je narušený prísun krvi. Suchý povrch chrupavky sa stáva a stráca svoju hladkosť. Ak je choroba sprevádzaná konštantnou napätou synovitídou, potom sa vyvinie cysta. Po významnom zaťažení kĺbu sa vyskytujú hlúpe bolesti. Je možný mierny opuch, ktorý prechádza po odpočinku. Neexistuje žiadna deformácia.
- Fáza II - vrstva chrupavky je ostro riedená a na miestach úplne chýba. Osteofyty sa objavujú pozdĺž okrajov kĺbových povrchov. Kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky synoviálnej kvapaliny zmeny kĺbu - stáva sa silnejšou, viskóznejšou, čo vedie k zhoršeniu živín a mazivých vlastností. Bolesť je dlhšia a intenzívna, pri pohybe sa často objavuje kríza. Existuje mierne alebo mierne obmedzenie pohybov a malá deformácia kĺbu. Príjem analgetík pomáha zmierniť bolesť.
- Fáza III - Nedostatok chrupavky vo väčšine postihnutých oblastiach, závažná skleróza (pečať) kosti, veľa osteofytov a ostré zúženie alebo neprítomnosť kĺbovej medzery. Bolesť je takmer konštantná, chôdza je zlomená. Mobilita je ostro obmedzená, deformácia kĺbu je viditeľná. NSAID, fyzioterapia a ďalšie štandardné metódy liečby sú neúčinné.
V závislosti od počtu postihnutých kĺbov sa odlišuje jedna a bilaterálna gonartróza.
Komplikácie artrózy kolenných kĺbov
Najbežnejšou komplikáciou štádia II a III je tendovaginitída vedúcej skupiny bedrových svalov. To sa prejavuje bolesťou na vnútornom povrchu kĺbu, ktorý sa zintenzívňuje počas pohybu. Dôvodom je nerovnováha svalov a deformácia. S predĺženým poklesom objemu pohybu sa vyvíja kontraktu. Okrem toho sa často vyskytuje synovitída. Zanedbaná gonartróza ovplyvňuje celý muskuloskeletálny systém, čím porušuje biomechaniku chrbtice a ďalšie veľké kĺby dolných končatín. To môže viesť k prietržbe medzistavcových diskov a artritíde iných kĺbov. Druhý kolenný kĺb je preťažený (ak je choroba jedným z nich), pretože pacient šetrí bolesť nohy a prenáša hmotnosť do iného, zdravého.
Diagnostika artrózy kolenných kĺbov
Diagnózu stanovuje doktor ortopedického traumatológa av drvivej väčšine prípadov je dostatočné vyšetrenie a rádiografie kolenného kĺbu v dvoch projekciách (rovných a laterálnych). Klinické údaje a obrázky vám umožňujú určiť štádium choroby.
V počiatočných štádiách choroby, s menšími zmenami v kostnom tkanive, nie je vyšetrenie X -Bray také cenné. V tomto štádiu môže byť gonartróza diagnostikovaná artroskopiou. Presnosť metódy je veľmi vysoká, iba jej invazívna povaha a cena sa môžu zastaviť.
Ultrazvuk neumožňuje jasnú vizualizáciu zmien v kĺbovej chrupavke a intraartikulárnych štruktúrach. Pomocou MRI môžete identifikovať zmeny v štruktúrach kostí kostí, chrupavky a mäkkých tkanív s 85%, ako aj subchondrálnou kosťou. Pomocou scintigrafie môžete vyhodnotiť metabolickú aktivitu periartikulárneho kostného tkaniva.
Zvýšený obsah fosforu a vápniku v dehydratovanej synoviálnej tekutine je dôkazom deštrukcie tkaniva kostí kĺbu a akumulácie degradačných produktov. Tiež skúmané krvou - všeobecnou analýzou a rýchlosťou osídlenia červených krviniek (ESR); Stanovuje sa hladina fibrinogénu, močoviny a iných biochemických ukazovateľov krvi a moču.
Liečba artrózy kolenných kĺbov
Konzervatívne - protizápalové lieky, lieky proti bolesti, svalové relaxanciá, vaskulárne, chondroprotektory, komprimovanie, kineoterapia, fyzioterapeutické cvičenia, fyziocie, ortóza.
MALÉ - Invazívne - paraartikulárna blokáda (Novocaine + liek zmierňuje bolesť a zápal), zavedenie umelého mazania do samotného kĺbu, plazmolifovanie.
Chirurgická -artroskopia (nízka reumatická metóda na liečbu intraartikulárnych patológií a odstránenie poškodených štruktúr), endoprotetika.
Konzervatívne metódy sú najúčinnejšie v počiatočnom štádiu choroby. Prispievajú k zníženiu bolesti a dočasného spomalenia zničenia chrupavky. V štádiu II sú potrebné účinnejšie metódy. Zavedenie liečiv kyseliny hyalurónovej do kĺbu liekov sa používa na zníženie trenia a traumy chrupavky. Neexistujú žiadne určité údaje na obnovenie chrupavky, ale dobre sa hodí pre mazanie povrchov. „PRP-terapia" (plazmolifting) je zavedenie plazmy obohatenej v kolennom kĺbe, ktorý sa získa z vlastnej krvi pacienta prostredníctvom odstredivky. Vyživuje chrupavku a prispieva k jej obnove, pretože doštičky s autoplazmou obsahujú početné rastové faktory a cytokíny, ktoré prispievajú k regenerácii poškodených tkanív.
Endoprostetiká je bežnou a účinnou chirurgickou metódou liečby závažnej gonartrózy, ktorá vám umožňuje zachovať mobilitu končatiny a možnosť zachovania plného života neskôr. Toto je operácia s vysokou technológiou, ktorá trvá asi hodinu a pol. V pooperačnom období je potrebná predĺžená rehabilitácia a rozvoj kĺbov. Po 25-30 rokoch, keď sa umelý kĺb opotrebuje, je potrebné ho znova nahradiť.
Predpoveď. Prevencia
Musíte pochopiť, že ak sa začne vyvíjať artróza, musí sa okamžite liečiť. Ak patríte do rizikovej skupiny tejto choroby, môžete oneskoriť začiatok, odporúča sa na to:
- Znížte zaťaženie kolenného kĺbu;
- Plávanie - Voda odstraňuje záťaž;
- nezávisle masáž svalov dolnej nohy a bokov;
- Vyvarujte sa podchladenia a prepracovaniu;
- udržiavať normálnu hmotnosť;
- opustiť fajčenie a alkohol;
- Ženy nosia pohodlné topánky s nízkym poklesom;
- zapojiť sa do fyzioterapie cvičenia
Pred začatím terapeutickej gymnastiky sa musíte poradiť s lekárom. Cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom. Ak sa počas gymnastiky vyskytne bolesť alebo nepohodlie, musí sa lekcia zastaviť.
Musia sa používať iba účinné lieky. Guma, kompresia a iné ľudové metódy, ktoré nepôsobia na príčinu choroby, sú neúčinné, ale pomáhajú iba odvrátiť sa od bolesti. Vyhnite sa zraneniam a preťaženiu - skočte, opotrebujte závažia, stáť dlho alebo sedieť v nepohodlnej polohe. To urýchľuje progresiu choroby.
Je tiež potrebné diagnostikovať a liečiť reumatoidnú artritídu, dnu a systémové choroby v čase.
Prognóza závisí od štádia, v ktorom sa pacient obrátil na lekára, a správne prebiehajúcu terapiu. Čím skôr začnete kompetentnú liečbu, tým vyššia je šanca na chirurgiu.